Definisyon enpòtan pou ede ou navige Medicare

Kontan

• Amyotwofik paralezi aparèy nè (ALS)
• Pwoteksyon katastwofik
• Sant pou Medicare ak Sèvis Medicaid (CMS)
• Reklamasyon
• Asirans
• Kopeman
• Kouvèti espas
• Dediktib
• Twou beye
• Ekipman medikal dirab (DME)
• Fen etap ren maladi (ESRD)
• Èd Siplemantè
• Fòmilè
• Peryòd enskripsyon jeneral
• Plan Maintenanceganizasyon Antretyen Sante (HMO)
• Revni ki gen rapò ak kantite lajan ajisteman chak mwa (IRMAA)
• Premye peryòd enskripsyon an
• Penalite enskripsyon anreta
• Medicaid
• Medicare Advantage (Pati C)
• Montan Medicare apwouve
• Medicare Pati A
• Medicare Pati B
• Medicare Pati C
• Medicare Pati D
• Kont epay Medicare
• Plan Medigap
• Louvri peryòd enskripsyon an
• Enskripsyon orijinal la
• Original Medicare
• Depans ki soti nan pòch ou
• Out-of-pòch maksimòm
• Patisipan founisè
• Plan Prefere Organizationganizasyon Founisè (PPO)
• Prim
• Founisè swen prensipal (PCP)
• Plan Prive Frè-Pou-Sèvis (PFFS)
• Plan Bezwen Espesyal (SNP)
• Peryòd enskripsyon espesyal (SEP)
• Administrasyon Sekirite Sosyal (SSA)
• De ane peryòd ap tann
• Travay kredi

Konprann règleman yo ak depans pou Medicare ka ede w planifye pou bezwen swen sante ou. Men, pou konprann Medicare tout bon, ou bezwen premye abitye ak kèk tèm enpòtan - {textend} ankò souvan konfizyon - {textend}.

Menm si ou te fè fas ak asirans nan tan lontan an, Medicare gen pwòp lang li yo epi li sèvi ak mo espesyal ak fraz ki aplike sèlman nan plan li yo ak pwoteksyon. Lè ou konnen ki sa tèm sa yo vle di ak ki jan yo aplike nan Medicare ka ede ou sòt nan enfòmasyon, navige pwosesis la, epi fè pi bon chwa swen sante ou kapab.

Men tèm ki pi komen ou ka wè lè wap eksplore opsyon Medicare ou yo:

Amyotwofik paralezi aparèy nè (ALS)

ALS se yon kondisyon ki lakòz deteryorasyon nan misk ak evantyèlman mennen nan lanmò. Li refere tou kòm maladi Lou Gehrig, ki te rele apre pi gwo lig bezbòl Lou Gehrig, ki te mouri nan ALS an 1941.

Si ou gen ALS, ou kalifye pou Medicare menm si ou pa gen 65 an. Epi w kalifye touswit - {textend} san peryòd 2-datant tipikman egzije pou kalifikasyon Medicare lè ou poko gen 65 an epi ou gen yon andikap kwonik.

Pwoteksyon katastwofik

Ou kòmanse resevwa sa yo rele pwoteksyon katastwofik yon fwa ou rive nan yon maksimòm kantite lajan nan-of-pòch depans pou medikaman sou preskripsyon ou pou ane a.

Nan 2020, pwoteksyon katastwofik kòmanse nan $ 6,350. Yon fwa ou rive nan kantite lajan sa a, ou pral peye sèlman yon ti kopeman oswa koasirans pou rès ane benefis la.

Sant pou Medicare ak Sèvis Medicaid (CMS)

CMS se yon ajans federal ki sipèvize Medicare ak Medicaid, osi byen ke fasilite yo ki kontra avèk yo. Règleman ki pibliye pa CMS asire ke tout enstalasyon ki aksepte Medicare ak Medicaid pou peman satisfè sèten estanda.

Reklamasyon

Yon reklamasyon se yon demann pou peman voye nan yon plan asirans tankou Medicare. Lè sa a, swa Medicare oswa konpayi asirans lan ki bay pwoteksyon ap trete reklamasyon an epi peye founisè a (pwofesyonèl swen sante oswa etablisman). Medicare oswa konpayi asirans lan ka rejte reklamasyon an si sèvis la pa kouvri oswa kondisyon obligatwa yo pa te satisfè.

Asirans

Pri a koasirans nan yon sèvis se yon pousantaj nan pri total ke w ap responsab pou. Pati Medicare B gen yon koasirans 20 pousan nan kantite lajan Medicare apwouve nan sèvis ki pi garanti yo. Sa vle di ke Medicare ap peye 80 pousan nan pri a epi ou pral peye rès 20 pousan an.

Kopeman

Yon kopeman, oswa kopeman, se yon kantite lajan ou peye pou yon sèten sèvis. Plan ou kouvri pri ki rete a. Pou egzanp, plan Medicare Advantage ou a ka gen yon kopeman $ 25 pou chak vizit doktè.

Kouvèti espas

Gap pwoteksyon an, ki rele tou twou beye a, refere a yon peryòd lè ou ka peye plis pou medikaman sou preskripsyon ou yo. Nan 2020, yon fwa ke ou menm ak plan Medicare Pati D ou te peye yon total $ 4,020 nan direksyon preskripsyon ou yo, ou ofisyèlman nan espas pwoteksyon an. Peryòd sa a fini yon fwa ou rive nan $ 6,350 oblije resevwa pwoteksyon katastwofik.

Nan tan lontan, espas sa a pwoteksyon kite benefisyè Medicare peye soti nan pòch pou tout medikaman sou preskripsyon yo. Men, dènye chanjman nan lwa sou asirans pa Lwa sou Swen Abòdab yo te fè espas sa a pi fasil pou jere.

Apati 1 janvye 2020, olye ke ou peye 100 pousan nan pòch ou, ou pral peye 25 pousan nan pri pou medikaman jenerik ak mak ki kouvri pandan ou nan espas pwoteksyon an.

Dediktib

Yon franchiz se kantite lajan ou bezwen peye nan pòch ou pou yon sèvis anvan plan Medicare ou ap peye nenpòt frè. Nan 2020, dediktib Medicare Pati B a se $ 198.

Se konsa, ou pral peye premye $ 198 nan pòch pou sèvis swen sante yo. Aprè sa, plan Medicare ou ap kòmanse peye.

Twou beye

Twou beye a se yon lòt tèm ki itilize pou dekri diferans pwoteksyon ant limit peman Pati D a ak peman maksimòm pou ane a.

Ekipman medikal dirab (DME)

DME gen ladan founiti medikal ou ta ka bezwen lakay ou pou jere yon kondisyon. DME gen ladan bagay tankou tank oksijèn kay ak founiti oswa èd mobilite tankou mache. Plan Medicare Pati B ou a kouvri DME ke yon doktè Medicare apwouve te bay lòd pou ou.

Fen etap ren maladi (ESRD)

ESRD se dènye etap maladi ren, ki rele maladi ren tou. Ren moun ki gen ESRD pa fonksyone ankò. Yo bezwen tretman dyaliz oswa yon transplantasyon ren.

Si ou gen ESRD, ou ka resevwa Medicare san peryòd 2 zan ap tann, menm si ou poko gen 65 an.

Èd Siplemantè

Èd Siplemantè se yon pwogram Medicare ki ede patisipan yo kouvri depans Medicare Pati D. Pwogram Èd Siplemantè yo baze sou revni ou epi yo ka ede ou avèk koasirans oswa pri prim.

Fòmilè

Yon fòmil se yon lis medikaman ke yon plan espesifik Pati D kouvri. Si ou pran yon medikaman ki pa sou fòm plan ou an, ou pral bezwen swa peye nan pòch ou oswa mande doktè ou a preskri yon medikaman menm jan ke plan ou kouvri.

Peryòd enskripsyon jeneral

Ou ka enskri nan orijinal Medicare (pati A ak B) chak ane ant 1 janvye ak 31 mas. Sa ke yo rekonèt kòm peryòd enskripsyon jeneral la. Pou itilize fenèt sa a, ou pral bezwen kalifye pou Medicare men ou pa deja resevwa pwoteksyon.

Plan Maintenanceganizasyon Antretyen Sante (HMO)

Plan Medicare Advantage (Pati C) ta ka ofri nan kèk fòma diferan, tou depann de kote ou ye a. HMOs se yon kalite plan Advantage popilè. Avèk yon HMO, ou oblije sèvi ak yon rezo seri founisè swen sante ak enstalasyon si ou vle plan Medicare ou a kouvri depans sa yo. Ou kapab tou oblije chwazi yon doktè prensipal epi pou yo jwenn referans nan men doktè sa a si ou vle wè espesyalis yo.

Revni ki gen rapò ak kantite lajan ajisteman chak mwa (IRMAA)

Benefisyè Medicare ki fè plis pase $ 87,000 ap peye plis pase estanda $ 144.60 Pati B prim chak mwa a. Prim sa a ogmante yo rele yon IRMAA. Pi wo a revni ou, plis IRMAA ou yo pral, jiska yon maksimòm de $ 491.60.

Premye peryòd enskripsyon an

Peryòd enskripsyon inisyal ou a se yon fenèt 7 mwa ki kòmanse 3 mwa anvan mwa a nan 65th anivèsè nesans ou. Sa a se lè w ap premye kapab enskri pou Medicare. Peryòd enskripsyon an fini 3 mwa apre mwa anivèsè nesans ou.

Pou egzanp, si ou fè 65 ​​an nan mwa Out 2020, peryòd enskripsyon inisyal ou ta kouri soti nan Me 2020 jiska Novanm 2020.

Penalite enskripsyon anreta

Si ou pa enskri nan Pati B lè ou fèk vin elijib pou Medicare, ou ka bezwen peye yon penalite enskripsyon an reta lè ou enskri.

Anjeneral, ou pral peye yon lòt 10 pousan pou chak ane ou pa te enskri. Se kantite lajan an penalite ajoute nan peman prim chak mwa ou.

Ou pa pral peye yon penalite enskripsyon an reta si ou kalifye pou yon peryòd enskripsyon espesyal.

Medicaid

Medicaid se yon pwogram asirans sante ki fèt pou moun ki gen revni limite.Pwogram Medicaid yo administre pa chak eta, kidonk règ ak detay pwogram egzak yo ka varye.

Si ou kalifye pou Medicaid, ou ka itilize li ansanm ak Medicare epi redwi oswa elimine depans pòch ou.

Medicare Advantage (Pati C)

Plan Medicare Advantage yo rele tou plan Medicare Pati C. Yo ap ofri pa konpayi prive ki kontra avèk Medicare.

Plan Avantaj pran plas Medicare orijinal la (Pati A ak Pati B). Tout plan Medicare Advantage dwe kouvri tout bagay pati A ak B yo kouvri. Plus, anpil plan ajoute pwoteksyon adisyonèl pou bagay tankou swen dantè, sèvis vizyon, oswa medikaman.

Plan Medicare Advantage gen pwòp prim yo, franchiz yo, ak lòt depans soti nan pòch ou.

Montan Medicare apwouve

Medicare te fikse pri ke li pral peye pou sèvis swen sante yo. Sa a se pri fiks yo rele kantite lajan Medicare-apwouve. Tout enstalasyon swen sante ki aksepte Medicare te dakò pou peye kantite lajan apwouve sa yo pou sèvis yo.

Medicare Pati A

Medicare Pati A se asirans lopital. Li kouvri rete ou nan lopital la, osi byen ke rete nan enstalasyon swen alontèm. Ou kapab tou jwenn kèk pwoteksyon pou sante kay oswa swen hospice.

Medicare Pati B

Medicare Pati B se asirans medikal. Li kouvri bagay tankou vizit doktè, vizit espesyalis, sante mantal, ak ekipman medikal dirab. Pati B a kouvri tou swen ijan ak vizit nan sal ijans lan.

Medicare Pati C

Medicare Advantage se pafwa refere yo kòm Medicare Pati C. De tèm yo refere a menm pwogram lan. Se konsa, yon plan Pati C se yon plan Advantage.

Medicare Pati D

Medicare Pati D se pwoteksyon apa pou medikaman sou preskripsyon. Pati Medicare A ak B yo ofri sèlman pwoteksyon pou preskripsyon pou pasyan ekstèn ki limite, kidonk kèk benefisyè chwazi achte kouvèti adisyonèl avèk yon plan Pati D. Plan Pati D ou a ap gen yon prim apa.

Kont epay Medicare

Yon kont epay Medicare (MSA) se yon kalite plan Medicare Advantage ak yon gwo franchiz ak yon kont epay tache. MSA plan depoze lajan nan kont lan ekonomi, ki ka itilize pou peye pou depans medikal ou anvan ou satisfè franchiz ou.

Plan Medigap

Plan Medigap yo se plan sipleman ki ede ou peye pou depans sa yo nan pòch orijinal Medicare. Gen 10 diferan plan Medigap.

Plan sa yo ofri nan konpayi ki kontra avèk Medicare. Depans Medigap ou yo ka varye selon eta ou.

Louvri peryòd enskripsyon an

Peryòd enskripsyon ouvè rive nan yon moman fiks chak ane, soti nan 15 oktòb jiska desanm 7. Pandan fenèt enskripsyon ouvè a, ou ka enskri pou yon plan Advantage, achte Medigap, ak plis ankò.

Enskripsyon orijinal la

Peryòd enskripsyon orijinal ou se lè ou enskri pou premye fwa nan Medicare. Sa a se souvan pandan peryòd enskripsyon inisyal la, nan fenèt la 7-mwa alantou anivèsè nesans 65th ou. Si ou poko gen 65 an, li kapab tou 2 zan apre ou kòmanse resevwa benefis andikap Sekirite Sosyal.

Original Medicare

Pati Medicare A ak B ansanm yo souvan refere yo kòm Medicare orijinal, oswa tradisyonèl Medicare. Original Medicare pa gen ladan Pati C (plan Advantage), Pati D, oswa plan Medigap.

Depans ki soti nan pòch ou

Depans ki soti nan pòch ou se kantite lajan ou peye pou swen sante ou. Yo ka gen ladan franchiz ou, koasirans, ak kantite lajan kopeman.

Out-of-pòch maksimòm

Maksimòm nan soti-of-pòch se yon limit sou kantite lajan ou pral peye pou sèvis swen sante apwouve nan nenpòt ki ane espesifik. Yon fwa ou rive nan kantite lajan sa a, Medicare pral ranmase tout frè pou sèvis apwouve sa yo.

Out-of-pòch maksimòm gen ladan kopeman ak koasirans kantite lajan. Sèlman plan Medicare Advantage (Pati C) genyen yo. Chak plan Medicare Advantage ka mete kantite lajan sa a, kidonk li ka varye. Nan 2020, yon maksimòm soti-of-pòch pa ka depase $ 6,700 pou chak ane.

Patisipan founisè

Yon founisè k ap patisipe se yon founisè swen sante ki kontra avèk Medicare pou bay yon sèvis oswa ki fè pati rezo a pou yon plan HMO oswa PPO. Founisè k ap patisipe yo te dakò aksepte kantite lajan Medicare apwouve pou sèvis yo ak pou trete benefisyè Medicare yo.

Plan Prefere Organizationganizasyon Founisè (PPO)

PPO yo se yon lòt kalite plan Medicare Advantage popilè. Tankou yon HMO, PPOs travay avèk yon rezo seri founisè. Avèk yon PPO, menm si, ou ka ale deyò rezo ou si ou vle peye pi wo kopeman oswa koasirans kantite lajan.

Prim

Yon prim se yon kantite lajan chak mwa ou peye pou pwoteksyon asirans. Depi pifò moun pa peye okenn prim pou Medicare Pati A, anjeneral ou pral peye yon prim pou sèlman Pati B lè ou gen orijinal Medicare. Pati B prim nan 2020 se $ 144.60.

Konpayi asirans prive yo vann plan Medicare Advantage, plan Pati D, ak plan Medigap. Sa yo ka chaje yon prim diferan depann sou konpayi an oswa plan ou chwazi pou ou.

Founisè swen prensipal (PCP)

PCP ou se doktè ki wè ou pou swen woutin ak prevantif, tankou fizik anyèl. Anba kèk plan Medicare Advantage HMO, ou pral bezwen travay avèk yon PCP ki nan rezo a. Men, si ou bezwen swen espesyalize, PCP ou ap gen pou fè yon rekòmandasyon pou plan ou a kouvri swen sa a.

Plan Prive Frè-Pou-Sèvis (PFFS)

Yon plan PFFS se yon kalite mwens komen nan plan Medicare Advantage ki pa gen yon rezo oswa ki mande pou ou gen yon doktè prensipal. Olye de sa, ou pral peye yon kantite lajan fiks pou chak sèvis ou resevwa nan nenpòt etablisman Medicare apwouve.

Plan Bezwen Espesyal (SNP)

Gen kèk konpayi ki ofri plan Medicare Advantage ke yo rekonèt kòm SNPs. Yon SNP fèt pou benefisyè ki gen bezwen espesyal finansye oswa swen sante.

Pou egzanp, ou ta ka wè SNP espesyalman pou:

• moun ki abite nan etablisman retrèt
• moun ki gen revni limite
• moun ki jere yon kondisyon kwonik tankou dyabèt

Peryòd enskripsyon espesyal (SEP)

Yon SEP se yon fenèt ki pèmèt ou enskri nan Medicare andeyò kad enskripsyon inisyal oswa jeneral. SEP rive lè ou gen yon gwo chanjman nan lavi, tankou demenaje ale rete nan yon nouvo zòn pwoteksyon oswa pran retrèt ou nan yon travay ki te bay asirans sante ou.

Apre chanjman ou oswa evènman lavi ou, ou pral gen yon fenèt 8 mwa pou enskri pou Medicare. Si ou enskri pandan peryòd sa a, ou pa pral peye yon penalite enskripsyon an reta.

Administrasyon Sekirite Sosyal (SSA)

Administrasyon Sekirite Sosyal (SSA) se yon ajans federal ki sipèvize benefis retrèt ak andikap. Si ou resevwa benefis SSA, ou ka resevwa Medicare Pati A prim gratis. Si ou te resevwa benefis Sekirite Sosyal enfimite pou 2 zan, ou pral otomatikman enskri nan Medicare, menm si ou poko gen 65 an

De ane peryòd ap tann

Ou ka jwenn Medicare si ou poko gen 65 an epi ou gen yon andikap kwonik. Ou pral bezwen kalifye pou revni andikap Sekirite Sosyal epi resevwa li pou 2 zan anvan pwoteksyon Medicare kòmanse. Sa ke yo rekonèt kòm peryòd datant 2 zan.

Li enpòtan sonje ke peryòd sa a ap tann 2-ane pa aplike a moun ki gen ESRD oswa ALS.

Travay kredi

Kredi Travay detèmine kalifikasyon ou pou benefis Sekirite Sosyal ak pou prim Pati A gratis. Ou touche kredi travay nan yon pousantaj de 4 pou chak ane - {tèks} epi ou pral jeneralman bezwen 40 kredi yo resevwa prim Pati A gratis oswa benefis SSA. . Travayè ki pi jèn ki vin andikape ka kalifye ak mwens kredi.

Enfòmasyon ki sou sit entènèt sa a ka ede ou nan pran desizyon pèsonèl sou asirans, men li pa fèt pou bay konsèy konsènan acha oswa itilizasyon nenpòt asirans oswa pwodwi asirans. Healthline Media pa tranzaksyon biznis asirans lan nan okenn fason epi li pa gen lisans kòm yon konpayi asirans oswa pwodiktè nan nenpòt jiridiksyon ameriken. Healthline Media pa rekòmande oswa andose nenpòt twazyèm pati ki ka tranzaksyon biznis la nan asirans.