Konjenital reparasyon èrni dyafragmatik

Reparasyon konjenital èrni diafragmatik (CDH) se operasyon pou korije yon ouvèti oswa espas nan dyafram yon ti bebe a. Ouvèti sa a rele yon èrni. Li se yon kalite ra nan domaj nesans. Konjenital vle di pwoblèm lan prezan nan nesans.

Anvan operasyon an fini, prèske tout tibebe bezwen yon aparèy pou respire pou amelyore nivo oksijèn yo.

Operasyon an fèt pandan pitit ou a anba anestezi jeneral (dòmi epi li pa kapab santi doulè). Chirijyen an anjeneral fè yon koupe (Ensizyon) nan vant lan anba zo kòt yo anwo kay la. Sa a pèmèt ògàn yo nan zòn nan yo dwe rive jwenn. Chirijyen an dousman rale ògàn sa yo desann nan plas nan ouvèti a nan dyafram la ak nan kavite nan vant.

Nan ka mwens grav, operasyon an ka fè lè l sèvi avèk ensizyon ki pi piti nan pwatrin lan. Yon ti kamera videyo ki rele torakoskop mete nan youn nan ensizyon yo. Sa pèmèt chirijyen an wè andedan pwatrin lan. Enstriman pou repare twou a nan dyafram la yo mete nan ensizyon yo ak lòt.

Nan nenpòt kalite operasyon, chirijyen an repare twou a nan dyafram la. Si twou a piti, li ka repare ak pwen. Oswa, yo itilize yon moso plak plastik pou kouvri twou a.

Dyafram a se yon misk. Li enpòtan pou respire. Li separe kavite nan pwatrin (kote kè a ak poumon yo) soti nan zòn nan vant.

Nan yon timoun ki gen CDH, misk la manbràn pa konplètman fòme. Ouvèti CDH la pèmèt ògàn nan vant (vant, larat, fwa, ak trip) monte nan kavite pwatrin kote poumon yo ye. Poumon yo pa grandi nòmalman epi yo rete twò piti pou ti bebe yo respire pou kont yo lè yo fèt. Veso sangen yo nan poumon yo devlope anòmal tou. Sa a rezilta nan pa ase oksijèn rantre nan kò ti bebe a.

Yon èrni dyaframatik ka menase lavi ak pifò ti bebe ki gen CDH malad anpil. Operasyon pou repare CDH dwe fèt pi bonè posib apre tibebe a fèt.

Risk pou operasyon sa a gen ladan:

• Pwoblèm pou respire, ki ka grav
• Senyen
• Tonbe nan poumon
• Pwoblèm poumon ki pa ale
• Enfeksyon
• Reyaksyon a medikaman

Tibebe ki fèt ak CDH yo admèt nan yon inite swen entansif neonato (NICU). Li ka jou oswa semèn anvan tibebe a estab ase pou operasyon. Paske kondisyon an se lavi ki menase epi transpòte yon tibebe ki fèk malad trè riske, ti bebe yo konnen ki gen CDH ta dwe delivre nan yon sant ak chirijyen pedyatrik ak neonatolog.

• Nan NICU a, tibebe w la ap pwobableman bezwen yon machin pou l respire (mekanik vantilasyon) anvan operasyon an. Sa ede ti bebe a respire.
• Si pitit ou a malad anpil, yon machin kontoune kè-poumon (èksijeneuz manbràn ekstrakòporèl, oswa ECMO) ka bezwen pou fè travay kè ak poumon.
• Anvan operasyon an, tibebe w la ap fè radyografi ak tès san regilye pou wè kouman poumon yo ap travay. Yon Capteur limyè (ki rele yon oksimètr batman kè) se kole sou po ti bebe a kontwole nivo oksijèn nan san an.
• Yo ka bay tibebe w la medikaman pou kontwole tansyon epi rete alèz.

Tibebe w la ap gen tib yo mete:

• Soti nan bouch la oswa nen nan vant la kenbe lè soti nan vant lan
• Nan yon atè pou kontwole tansyon
• Nan yon venn delivre eleman nitritif ak medikaman

Tibebe w la ap sou yon machin pou l respire apre operasyon an epi li pral rete nan lopital la pandan plizyè semèn. Yon fwa wete machin nan pou l respire, tibebe w la ka toujou bezwen oksijèn ak medikaman pou yon ti tan.

Manje ap kòmanse apre zantray ti bebe w la kòmanse travay. Manje yo anjeneral yo bay nan yon ti tib mou ki soti nan bouch la oswa nen nan lestomak la oswa ti trip jiskaske tibebe w la ka pran lèt nan bouch.

Prèske tout tibebe ki gen CDH gen rflu lè yo manje. Sa vle di manje a oswa asid nan vant yo deplase moute nan èzofaj yo, tib la ki mennen soti nan gòj la nan vant lan. Sa a ka alèz. Li mennen tou nan krache souvan ak vomisman, sa ki fè manje pi difisil yon fwa tibebe w la ap pran manje nan bouch. Reflux ogmante risk pou nemoni si ti bebe respire lèt nan poumon yo. Li kapab tou fè li difisil pou ti bebe yo pran nan ase kalori yo grandi.

Enfimyè yo ak espesyalis manje yo ap anseye ou fason pou kenbe ak manje tibebe w la pou anpeche rflu. Gen kèk ti bebe ki bezwen sou yon tib manje pou yon tan long ede yo jwenn ase kalori yo grandi.

Rezilta operasyon sa a depann de kouman poumon ti bebe w la devlope. Gen kèk ti bebe ki gen lòt pwoblèm medikal, sitou ak kè, sèvo, misk, ak jwenti, ki souvan afekte kouman ti bebe a byen.

Anjeneral pespektiv a bon pou tibebe ki gen tisi nan poumon ki byen devlope epi ki pa gen lòt pwoblèm. Menm si sa, pifò ti bebe ki fèt ak yon èrni dyaframatik yo trè malad epi yo pral rete nan lopital la pou yon tan long. Avèk pwogrè nan medikaman, pespektiv pou ti bebe sa yo ap amelyore.

Tout ti bebe ki te fè reparasyon CDH yo pral bezwen byen gade pou asire ke twou nan dyafram yo pa louvri ankò pandan yo ap grandi.

Tibebe ki te gen yon gwo ouvèti oswa domaj nan dyafram la, oswa ki te gen plis pwoblèm ak poumon yo apre nesans, ka gen maladi poumon apre yo fin kite lopital la. Yo ka bezwen oksijèn, medikaman, ak yon tib manje pou mwa oswa ane.

Kèk ti bebe ap gen pwoblèm pou rale, mache, pale, ak manje. Yo pral bezwen wè terapis fizik oswa okipasyonèl pou ede yo devlope misk ak fòs.

Diafragmatik èrni - operasyon

• Pote pitit ou a vizite yon frè oswa sè trè malad
• Swen blesi chirijikal - louvri

• Diafragmatik èrni reparasyon - seri

Carlo WA, Ambalavanan N. Maladi aparèy respiratwa. Nan: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Liv Pedyatri. 20yèm ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Alontèm swivi nan konjenital èrni dyaframatik. Semin Pedyat Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, kiltivatè DL. Maladi chirijikal nan pwatrin lan ak pasaj lè yo. Nan: Gleason CA, Juul SE, eds. Maladi Avery a nan tibebe ki fèk fèt la. 10yèm ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 49.

Tsao KJ, Lally KP. Konjenital èrni dyaframatik ak evantrasyon. Nan: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Operasyon Pedyatrik Ashcraft la. 6yèm ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 24.